李磊，贺万强，王林
达州市中心医院烧伤整形科，四川　达州　635000

     【提要】主张：以皮肤原位再生医疗技术与传统步骤在腋臭微创原位植皮术后的利用，对部吩欷肤缺损医治后的愈应功夫、单次用度、总用度等方面进行对比。 步骤：对腋臭微创原位植皮术后有部吩欷肤缺损的病例，选取皮肤原位再生医疗技术，以MEBO油纱贴于皮肤缺损处，表用多层干纱布加压固定，每24幼时换药1次，对于旅程较远的患者直接选取患处涂药，每6幼时自行换药1次，换药前需断根陈旧药膜，每周门诊随访。了局：皮肤原位再生医疗技术与传统步骤单次医治用度相差不大，但均匀愈合天数及医治总用度远低于对照组，同时无需二期缝合，均换药治愈。结论：利用MEBO医治腋臭微创术后创面，可预防创面习染，改善创面部门微循环，推进创面愈合，该疗法适合在临床推广利用。
     【关键词】皮肤原位再生医疗技术；微创原位植皮法；部吩欷肤缺损
     【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.012

The Application of MEBO in Treating Skin Defect after Minimal Invasive Surgery of Underarm Odor (45 cases attched). LI-Lei， HE Wan-qiang， WANG Lin. Dept. of Burn and Plastic Surgery， The Center Hospital of Dazhou City， Sichuan Province， 635000， China
     【Abstract】Objective: To compare the effect of MEBT/MEBO and conventional method in treating skin defect after minimal invasive surgery of underarm odor， the compared indexes including healing time， one-time costs and total costs. Method: The patients with skin defect after minimal invasive surgery of underarm odor were treated with MEBT/MEBO. MEBO oil gauze was applied to the wounds， then fixed and bandaged with multi-layer dry gauze， dressing changed once every 24h. For the patients who were far away the hospital， MEBO ointment was applied to the wounds directly every 6h；removed the old ointment membrane before dressing change； the follow-up clinical visit was required weekly. Results: There was no difference in one-time costs between MEBT/MEBO and conventional method. But the average healing time and total costs in MEBT/MEBO group was much lower than that in control group. Moreover， the patients in MEBT/MEBO group fully healed with no need of 2nd suture. Conclusion: MEBT/MEBO is good for treating the patients with skin defect after minimal invasive surgery of underarm odor since it can prevent wound from infection， improve local microcirculation and promote wound healing.
     【Key words】 MEBT/MEBO；Minimal Invasive skin grafting in situ；Partial skin defect

      腋臭又称为臭汗症，是由患者腋窝部皮肤大汗腺的排泄物经细菌的分化，产生不鼓和脂肪酸而发出的臭味。由于大汗腺在青春期排泄旺盛，故本症多见于青壮年。微创原位植皮法既预防了传统术式瘢痕大，影响表观，甚至挛缩导致上肢上抬受限的风险，又较微创吸脂等步骤彻底，近年来被大无数整形医生推崇，但该方神通后皮片部门坏死的并发症较多见。我科自2002年以来，收治腋臭微创原位植皮术后部吩欷肤坏死患者共68 例，选取皮肤原位再生医疗技术和传统医疗步骤别离医治，现报路如下：

1.临床资料
    本组腋臭微创原位植皮术后部吩欷肤缺损患者共68例，其中男9例，女59例；春秋15岁~32岁。按患者的意愿分为皮肤原位再生医疗技术医治组（简称医治组）45例和传统换药对照组（简称对照组）23例。

2.医治步骤
　　医治组腋臭微创原位植皮术后1周打开表包扎，对有部吩欷肤缺损的病例选取皮肤原位再生医疗技术，凭据腋部活动多的特点造作MEBO油纱贴于皮肤缺损处。初期表用多层干纱布加压固定，每24幼时换药1次；1周后改自行用药，每6幼时自行换药1次。对于旅程较远的患者，初期用恒峰g22创疡贴加压包扎，1周后直接在患处涂药，并嘱患肢造动，每6幼时自行换药1次，换药前需断根陈旧药膜，每周门诊随访。
　　对照组选取凡士林油纱、碘伏及表皮成长因子表用，初期表用多层干纱布加压固定，每24幼时换药1次；1周后改自行用药医治。对于缺损领域较深、较大的患者，征得赞成并签署手术知情赞成书后，二期手术清创缝合或植皮手术。

3.了局
　　笔者地点医院物价局核准单次大换药用度为26元，医治组患者全病程均匀使用MEBO 1~2支（单价23.4元/支）；对照组均匀使用碘伏1瓶（单价4.9元/瓶），表用重组牛碱性成纤维细胞成长因子1支（单价41.2元/支），凭据每个患者换药总次数和药物总用度推算得出均匀单次用度及总用度。
　　医治组单次医治用度与对照组相差不大，但医治组的均匀愈合天数（11天±1.2天）显著低于对照组（16天±2.3天），组间相迸仔极度显著性差距（P<0.05）。医治组总用度远低于对照组，同时无需二期手术医治，均换药治愈。

4.会商
      4.1.从生理解剖上来看，大汗腺位于皮肤深层及脂肪层，汗腺导管开口于毛囊的上三分之一处，少数直接开口于皮肤表表[1]。微创原位植皮术就是通过直视手术的方式，以微幼的创伤和隐语，粉碎大汗腺或堵截汗腺导管，从而阻止了汗液的排出，从底子上达到祛除汗臭味的主张。弊端：① 术中操作不当；止血不彻底，术后引流不畅；② 术后包扎固定不良；患肢造动欠安；③ 术后肾上腺素作用反弹；④ 患者凝血职能阻碍等情况，使皮片移动或皮下积血，导致皮片部门坏死，术区皮肤缺损[2]。
      4.2.传统医治步骤分为守旧换药和二期清创缝合或植皮手术。在守旧换药中，使用碘伏等消毒剂及表用抗生素，常使部门干燥而致间生态的皮肤组织进行性缺血坏死，且缺血区扩大加深，表用表皮成长因子时伤口也容易出现细菌习染[3]。在使用MEBO换药时，MEBO中的β-谷甾醇等成份拥有抗炎作用，和基质共同作用能使细菌变异，失去毒力，不具侵袭性，能有效抑造部门细菌的习染，同时药膏中的中药成份有祛腐生肌、活血化瘀的作用，能改善创面部门微循环，推进创面愈合[4]。对峙6幼时换药1次，维持充分引流。
      4.3.MEBO换药时不要求绝对无菌操作，这对周围无正规医疗环境的患者尤为重要。笔者地点医院辐射了川东北的宽大偏远山区，要求患者每次来医院正规换药不现实，在以上病例中，该类患者在医护人怨佚规示范和解说后，均能全程规范使用皮肤再生医疗技术，无1例出现并发症。因而皮肤再生医疗技术极度适合该类患者的医治需要。
      4.4.皮肤再生医疗技术的单次用度与传统换药步骤相差不大，单次换药的纱布等资料的成本与传统步骤一样，但愈应功夫远低于传统步骤，因而总用度较传统步骤低。选取该步骤切合目前医改节造“看病难、看病贵”的心灵。
      4.5.选取皮肤再生医疗技术的患者无需二次缝合均能短期内愈合，愈合后创面瘢痕幼，切合微创美容手术的准则，大大降低了由于二期手术而造成的医疗纠纷的风险。

参考文件
[1]胡启翔，王慧英，张健.腋臭大汗腺散布领域的病理组织学观察分析[J].中国美容医学，2009，18（4）：555~556.
[2]胡曙春.超薄皮瓣成形术医治腋臭及其并发症预防与处置体味[J].现代中西医结合杂志，2009，18 （12）：1414~1415.
[3]曲云英.MEBO抗菌作用试验钻研[J]. 中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19~23.
[4]徐荣祥.MEBO的作用机理[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：31~41.

【作者简介】
李　磊（1967~），男（汉族），四川达州市人，川北医学院医疗系毕业，副主任医师.
贺万强（1979~），男（汉族），四川达州市人，川北医学院医疗系毕业，住院医师.
王　林（1979~），男（汉族），四川达州市人，第全军医大学医疗系毕业，住院医师.

（收稿日期：2010-03-29）