昆明市东川区第二人民医院利用原位再生医疗技术成功救治大面积深度烧伤患者

2006年10月13日，昆明市东川区第二人民医院开设在因民矿区的医疗卫生服务站的诊室表传来了一阵喧闹声和呼救声，当使佚在值班的杨力医生立即冲到诊室表筹备接诊患者，这时只见有十多名矿工抬着一位已经被烫伤得遍体鳞伤的患者前来求救
。经初步相识，原来这是一名矿厂的工人：男性，50岁
。因35分钟前在工作中失慎掉入洗矿渣的高温水池里（水温约90℃），致全身大面积烫伤而由其工友急送到矿区医疗卫生服务站求救
。
病情就是号令！不容分说，杨医生顿时组织各人将患者抬进观察室，铺排护士同道顿时成立静脉通路进行补液抗休克医治
。同时询问病史和进行当真查体，因手脚均有创面不便测血压
；颊呱裰久飨，心灵严重，对答切题，寒颤，肢端凉，口唇干燥，舌津液少
。胸、腹部通例查体未检出阳性体征
。专科情况：除头部和面部，其余皮肤均被分歧水平烫伤，躯干、双上肢水泡皮已根基剥脱，部门创面潮红，痛觉敏感，部门创面红白相间，痛觉痴钝或痛觉隐没；双大腿表皮脱落，创面呈蜡白色，痛觉隐没；双幼腿表侧有中幼水泡，痛觉痴钝；幼腿内侧创面表皮脱落，创面呈红白相间，痛觉隐没
。入院后插尿管，导出黄色尿液约10ml
。初步诊断：1、大面积特重度烧伤（92%TBSA，浅II°20%，深II°50%，III°22%）
。2、低血容量性休克
。
忽然收治了这么严重的烧伤患者，对于远离城区的矿区医疗卫生服务站和医护人员来说，是一次极度严格的考验
。由于矿区医疗卫生服务站的药品紧缺、无有关辅助查抄、监测及取暖设备，患者又是本地的民工，经济前提极度有限，加上矿区至城区旅程遥远且路况很差（满是山区路路，从矿区至城区需用4个多幼时），远程转送可能会出现意表，极度危险
。这么办？这时他们想到了徐荣祥教授缔造的烧伤湿润露出疗法（烧伤皮肤再生医学技术），该步骤在临床上不仅获得了医治疾苦幼、愈合质量高、救治成功率高、残疾毁容率低和医治用度低的优良医治成效，并且该步骤对医治大面积烧伤的环境要求并不高，这无疑该患者的医治带来了但愿！经过矿区的医护人员的会商和汇报请示总院后，决定在矿区医疗服务站选取烧伤湿润露出对患者进行医治
。决定将患者暂留矿区医疗服务站医治后，医护人员立即凭据患者的伤情，依照烧伤湿润露出疗法的医治规范，造订了具体的医治规划
。
由于矿区10月份的气温已经偏低（气温在10~12℃左右），观察室里没有现成的保温、取暖设备，他们就钢筋造作架子，将架子罩于病床上，再在铁架子上覆盖被褥进行保暧，另表在本地采办通常电取暖器来提高床旁温度，以达到医治的要求
。对于药品不及问题，则通过与城区总院联系，铺排车辆将有关药品、资料（如胶体、晶体、氨基酸、脂肪乳、套管针、和湿润烧伤膏等）送至矿区医疗卫生服务站
。这样，根基达到了烧伤湿润露出疗法医治大面积烧伤的前提，紧接着采取以下措施发展救治：1、抗休克：实时成立静脉通路，选取晶体、胶体、水份交替输入的法子进行抗休克医治，通过观察尿量来调整输液速度和量，出格把稳把握好液体复苏指标：如尿量（尿量保障每幼时公斤体重不少于1ml）、神志、末梢循环，创面渗出情况等，领导补液
。2、预防节造习染：伤后选择第三代头孢菌素使用10天，患者无畏寒、发热、创面液化优良，无特殊异味，临时停药；伤后第15天，患者出现发热、体温高达39℃，但是患者通常情况好，无心灵异常，创面无出血、无异味，液化物均匀，呈乳黄色，使用解热镇痛药对症医治，体温颠簸于38℃左右，没有使用抗生素，缜密观察病情，加强创面处置，实时断根坏死组织，保障创面生理性湿润和引流畅达而预防侵蚀性习染的发生
。4、创面处置：因创面大、液化多，我们采取湿润露出多人协助的步骤进行换药，对部门深度创面痂皮进行薄化，部门选取划“井”字或“开窗”的法子进行减张，分批分次清创，缩短换药功夫，每4~6幼时1次，依照“三不宜”准则换药
。5、肠表营养与肠内营养相结合，早期患者因胃肠职能错乱，进食少，重要以肠表营养为主，休克期过后，尽早激励患者进食，以高蛋白、高营养饮食为主，推进胃肠职能复原，同时有效削减医疗用度
。
由于选择了正确的医治步骤和严格依照烧伤湿润露出疗法的规范要求，患者顺利度过了休克期，医治的第21天，患者躯干、双上肢创面愈合了42%，烧伤创面阐发优良，患者病情不变
。进入11月，由于本地气温更低了，经过综合思考和征得患者和眷属的赞成后，于2006年11月3日，顺利转送至城区的总院持续医治，同时得到了北京中国烧伤创疡科技中心的技术领导和支持
。

回到总院后，由于医治环境和前提得到改善，出格是得到北京总部专家的现场领导，患者的病情得到了更进一步的坚韧和不变
。伤后的第48天，患者深II度和浅III度的创面均实现了烧伤皮肤的原位再生复原，双大腿内侧残存创面约10%，医治的第68天,散在的残存创面1.5%，医治第76天创面全数愈合，只有部门散在的疤痕增生，经过部门疤痕热敷，表用疤痕平推拿，结合张力夹板加压医治，此刻患者复原了形貌，各关节活动复原优良，整体医治用度8万余元，患者和眷属对医治了局很中意，极度感激昆明市东川区第二人民医院、出格是矿区医疗卫生服务站的医护人员，感激他们选取国际先进的烧伤湿润露出疗法救治了严重烧伤的患者
。
值得一提的是，昆明市东川区第二人民医院和矿区医疗卫生服务站选取烧伤湿润露出疗法医治这例大面积深度烧伤患者得到成功，并非是无意
。早在1997年，该院的医务人员通过订阅《中国烧伤创疡杂志》而进建了烧伤湿润露出疗法并利用于临床烧伤患者的救治上，出格是通过选送优良医师表出培训进建和请专家到医院讲学和进行临床领导等，使医师们较好地把握了该技术，同时也提高了医院的整体医治水平
。近十年来医院利用该技术救治了大面积特重度烧伤患者29例（最大烧伤面92%TBSA），全数医治成功，通过临床实际，再次证了然烧伤湿润露出疗法的科学性、先进性、实用性和适于在基层医院利用
。